睡眠と気分、社会的機能、QOLの関連について -STEP-BD参加時のデータより-

久しぶりにSTEP-BDに関連した論文がJ Affective DisorderのArticle in Pressに掲載されています。しかも別々のグループから続けて2報です。今回のエントリーでは、睡眠と双極性障害の症状との関連を見たこちらの論文をご紹介します。

Sleep functioning in relation to mood, function, and quality of life at entry to the Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder (STEP-BD).
J Affect Disord. 2008 Aug 14. [Epub ahead of print]

双極性障害クライエントでは、睡眠障害は症状の一つであるとともに、次の気分エピソードのリスク要因でもあります。また、ユーザイミックなクライエントの70%に睡眠障害が認められると言われており、いずれにしろ双極性障害には高頻度で合併している病態です。この論文では、STEP-BD参加者2024例を解析し、睡眠障害とそのときの気分状態、社会的機能、QOLとの関連について報告しています。

睡眠の評価は、STEP-BD参加前1週間の睡眠時間を平均し、平均総睡眠時間(TST:average total sleep time)および最大睡眠時間と最小睡眠時間から睡眠時間の変動が算出されました。そして、参加者をTSTで6時間未満のshort sleeper(SS)、6.5-8.5時間のnormal sleeper(NS)、9時間以上のlong sleeper(LS)に分類し、以下の項目について比較がなされました。

• 症状(MADRS, YMRS)
• 社会的機能(GAF, LIFT-RIFT)
• QOL(Q-LES-Q)

結果ですが、SS、NS、LS群に分類された参加者は、それぞれ32%、38%、23%でした。そして、SS群は、気分上昇、早期発症、長期の罹病期間と関連していました。また、SS群、LS群は、強い抑うつ症状、社会的機能の障害、QOLの障害と関連していました。

つまりSS群もLS群もいずれも抑うつ症状の強さ、社会的機能の障害、QOL障害と関連しており、SS群では特に気分上昇とも関連していると言えるかと思います。

コメント

まず、この論文は横断的な調査である事に注意をしてください。short sleeperとかlong sleeperとか言っていますが、あくまでSTEP-BDにエントリーした時点1週間前の平均値のことです。もともと個人個人が持っている、必要な睡眠時間が長いとか短いということをいっているのではありません。そういった意味では、睡眠不足、過多でより気分エピソードの頻度が高く、重症度も高いという事は、当然の結果だと思います。

気分エピソードではクライエントの認知機能が障害されるにもかかわらず、その症状は、とくに軽症の段階では、主観的にとらえられるものが多く、クライエント本人が認識するのに難しい事が多いようです。ところが、ここで取り上げられている睡眠障害は、少なくとも睡眠時間の変化については、認知の影響をあまり受けずに、ある程度客観的に数字として認識する事ができます。双極性障害治療の中長期的な目標の一つに、クライエント自身が自分の状態についてある程度把握できる様になる、という事がありますが、もしここで述べられているように睡眠時間の長短が、双極性障害の状態マーカーになリ得るのであれば、クライエントにとっても非常に分かりやすい指標の一つになるのではないかと思います。そして、自分にあった自分自身の評価方法を少しずつ身につけていく事で、余裕をもって双極性障害とつきあっていく事ができるようになれば良いですね。